最高罰款39萬+，徐州醫療保障局曝光違規醫藥單位典型案例
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11月21日，徐州市醫療保障局對部分醫藥單位的違規行為典型案例進行了曝光，具體細節及處罰決定如下：
案例一：徐州仁博康復醫院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現徐州仁博康復醫院存在誘導并提供過度醫療服務、使用醫?；鹬Ц夺t保政策范圍外費用、違反醫保三個目錄收費標準有關規定、患者不符合入院標準的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（二、三級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分4分；
2.違約費用125699.74元予以追回；
3.處違約金37709.92元。
案例二：徐州礦務集團第二醫院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現徐州礦務集團第二醫院存在違反醫保三個目錄收費標準規定違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（二、三級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分1分；
2.違約費用294659.80予以追回；
3.處違約金88397.94元。
案例三：豐縣常店鎮馬樓衛生院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現豐縣常店鎮馬樓衛生院存在違反醫保三個目錄收費標準規定、違反耗材零加價、違反病歷書寫規范、超范圍診療的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分6.5分；
2.違約費用534739.8元予以追回；
3.處違約金158081.94元。
案例四：豐縣師寨鎮史小橋衛生院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現豐縣師寨鎮史小橋衛生院存在違反三個目錄收費標準、違反耗材零加價、超醫保范圍支付的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分3.5分；
2.違約費用411730.56元予以追回;
3.處違約金109842.40元。
案例五：豐縣艾眼中醫醫院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現豐縣艾眼中醫醫院存在違反三個目錄收費標準、虛構診療項目的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分5分；
2.違約費用88095元予以追回;
3.處違約金26428.5元。
案例六：豐縣西成醫院違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現豐縣西成醫院存在違反三個目錄收費標準、虛構醫療服務費用、違反病歷書寫規范、超執業范圍的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除2022年年度考核分9.5分；
2.違約費用102101.14元予以追回;
3.處違約金30399.04元。
案例七：豐縣宋樓鎮劉王樓衛生院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現豐縣宋樓鎮劉王樓衛生院存在違反三個目錄收費標準、違反耗材零加價、超醫保范圍支付的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分3.5分；
2.違約費用450982.42元予以追回;
3.處違約金134801.53元。
案例八：沛縣魏廟鎮中心衛生院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現沛縣魏廟鎮中心衛生院存在重復收費、串換收費、耗材未執行零差率、使用醫?；鹬Ц斗秶赓M用的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分4分；
2.違約費用1329201.42元予以追回;
3.處違約金398760.43元。
案例九：沛縣安國鎮朱王莊衛生院
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現沛縣安國鎮朱王莊衛生院存在過度診療、重復收費、虛計費用、耗材未執行零差率、使用醫?；鹬Ц斗秶赓M用的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分9分；
2.違約費用758309.94元予以追回;
3.處違約金227492.98元。
案例十：沛縣九龍醫院違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現沛縣九龍醫院存在重復收費、超標準收費、串換收費、使用醫?；鹬Ц斗秶赓M用的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分3分；
2.違約費用223628.9元予以追回;
3.處違約金42627.75元。
案例十一：沛縣永安醫院違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現沛縣永安醫院存在重復收費、超標準收費、過度診療、使用醫?；鹬Ц斗秶赓M用的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（一級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分3分；
2.違約費用312138.5元予以追回;
3.處違約金61329.06元。
案例十二：大屯煤電（集團）有限責任公司
2022年7月，徐州市醫療保障部門在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪螜z查中發現大屯煤電（集團）有限責任公司中心醫院存在重復收費、過度診療、對照錯誤、使用醫?；鹬Ц斗秶赓M用的違約行為。依據《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（二、三級醫院）相關規定，對該定點機構處理如下：
1.扣除年度考核分3分；
2.違約費用1188945.63元予以追回;
3.處違約金356683.69元。
來源：徐州市醫療保障局
